Melasma

MELASMA

Antes de tudo, você precisa saber de 3 pontos fundamentais ao iniciar um tratamento:

* Melasma não tem cura, mas tem gerenciamento - isso se deve ao fato de que as células responsáveis pela produção do pigmento cutâneo chamadas de melanócitos possuem "memória". Então, basta um descuido para que meses de tratamento voltem à estaca zero;

* Métodos, produtos e fórmulas mágicas não existem. Podem até apresentar aparente resultado inicial, mas as manchas voltarão mais intensas. Para o melasma, esqueça o que for muito forte ou profundo, devido ao efeito rebote. Por isso, laser e peelings médios ou profundos são estritamente contraindicados;

* Você precisará entender que um resultado satisfatório demora para ser atingido, sendo um tratamento bastante longo (no mínimo seis meses para começar a ver alguma melhora na aparência da mancha);

* E, por último, o sol é seu inimigo número 1. Não adianta ir à praia e expor seu corpo, protegendo apenas o rosto. Nosso organismo é uma unidade e havendo um estímulo (radiação UV) será produzida a melanina (pigmento marrom que confere cor às manchas melanocíticas), em quantidade maior nas áreas expostas e menor nas que estão à sombra, mas no caso do melasma, esse menor aumenta muito a coloração da mancha. Portanto, marquinha de biquini significa aumento da intensidade do melasma = agravamento.

Conceito

Trata-se de um distúrbio pigmentar da pele caracterizado por manchas escuras que surgem, de modo geral, na face. Sua formação está relacionada, principalmente, às características genéticas, alterações hormonais, tais como gravidez ou uso de anticoncepcionais, e exposição excessiva ao sol.

As manchas nascem predominantemente em mulheres e, no período de gravidez recebem a denominação de cloasma gravídico. Nesse caso, as manchas desaparecem após o período de gestação. O aumento na pigmentação ocorre devido à hiperfunção do melanócito, célula responsável pela produção do pigmento cutâneo (melanina), originando manchas simétricas que variam a tonalidade, indo do marrom claro ao mais escuro ou acinzentado. Existem três tipos de melasma: superficial, profundo e misto; sendo os dois últimos os mais difíceis de tratar.

Quadro Clínico

O melasma é característico de máculas simétricas acastanhadas, que variam de tonalidade, indo do marrom claro ao mais escuro ou acinzentado. Apresentam bordas irregulares, porém, bem definidas, policíclicas ou aciformes. Localizam-se na face acometendo as regiões malares, o lábio superior, o mento e a região frontal, mas podem ocorrer também no V do decote e na face extensora de membros superiores.

Etiologia

A radiação ultravioleta é considerada um fator muito relevante para a formação de melasma. A participação da radiação solar no desenvolvimento é evidenciada em dados da literatura e, também, em observações clínicas. Existe uma relação entre o tempo de exposição ao sol e o aparecimento – ou piora – da pigmentação do melasma. Outra possível influência inclui a genética, a gravidez e o uso de anticoncepcionais hormonais. Há observações de aparecimento de melasma durante a gestação, porque os níveis de estrógeno e progesterona ficam elevados e isso pode causar a hiperpigmentação.

Tratamento

O melasma é uma dermatose inestética de grande repercussão na qualidade de vida das pessoas afetadas, o que torna seu tratamento amplamente indicado. O tratamento divide-se em duas fases, o clareamento das manchas e a manutenção da pele livre das manchas. Para tanto, há necessidade de um ótimo esquema de fotoproteção e um adequado uso de clareadores.Fotoproteção - É fundamental na terapêutica do melasma. Nenhum tratamento funciona bem sem uma fotoproteção adequada. O fotoprotetor deve ser de amplo espectro (UVA, UVB, luz visível), usado em quantidade adequada e de maneira uniforme.

A combinação entre peelings superficiais seriados e dermocosméticos home care é o que hoje apresenta melhores resultados. Muitas vezes, ainda se faz necessário o uso de um coadjuvante oral (luteína, Polypodium leucotomos e Pycnogenol, por exemplo). Se a melanogênese é inibida por agentes clareadores e a replicação dos queratinócitos está aumentada, o tempo de resolução pode ser diminuído. Os peelings superficiais provocam descamação da epiderme e o pigmento é removido aos poucos. Dependendo da intensidade do melasma, podem ser necessárias de três a cinco sessões, com intervalos de duas a quatro semanas entre elas. Importantíssimo é cuidar com exposição ao sol e ao calor (mormaço, secador de cabelo, vapor) durante e pelo menos 40 dias após o procedimento. Para o tratamento da hiperpigmentação facial, é possível a utilização de agentes tópicos despigmentantes que atuam diretamente na região discrômica hiperpigmentada e não são contraindicados durante o período gestacional, visto que as hiperpigmentações surgem, em geral, já no segundo trimestre. Vale lembrar que qualquer tratamento a ser realizado em gestantes exige cautela e só pode ser feito a partir do primeiro trimestre gestacional. Os alfa-hidroxiácidos (com pH menor ou igual a 3,5 e concentração menor ou igual a 10% são seguros para uso na gestação - categoria B pelo FDA).

Medidas Complementares

Os métodos mais empregados são os peelings químicos superficiais, utilizados como coadjuvantes no tratamento do melasma. Todo o cuidado deve ser revisto no sentido de prevenir qualquer complicação mais comum, como a hipercromia pós-inflamatória. Quanto aos peelings químicos, devem ser usados sempre os superficiais e com cautela, devido ao menor risco de complicação. Portanto, melasma não apresenta cura, mas com esses tratamentos, têm-se um controle, o que leva a um grande ganho na qualidade de vida.

NÃO SE ESQUEÇA:

O melanócito alterado cria uma memória e sempre que estimulado produzirá a mancha. Quando a pigmentação está restrita à epiderme, que é a camada mais superficial da pele, é bem mais fácil eliminar as manchas da gravidez. Entretanto, se a pigmentação já tiver atingido a derme, ou seja, estiver mais profunda, o problema torna-se mais difícil de ser corrigido. Nesses casos, a paciente deve estar ciente de que haverá um clareamento e não desaparecimento da mancha.

- Filtro solar é fundamental. Portadores de melasma devem usar continuamente um filtro solar potente. Preste atenção aos seguintes itens:

Fator de Proteção Solar: Escolha FPS 30, no mínimo. O número indica a proteção contra os raios ultravioleta B, ou UVB. Proteção anti-UVA. Os raios ultravioleta A (UVA) agravam o melasma. Procure um filtro que estampe no rótulo a informação de que é eficaz contra UVA. Hoje em dia, quase todos os bons filtros solares protegem contra UVA. Mas nem sempre foi assim: até há pouco tempo a proteção era preferencialmente anti-UVB. Um detalhe: os raios UVA atravessam o vidro das janelas. Assim, use o filtro mesmo se você ficar dentro de casa ou do carro. E mais: os raios UVA estão presentes desde a manhã até o final da tarde. Significa que você precisa aplicar o filtro logo cedo e reaplicar a cada 3 horas, até o final do dia.
Filtros físicos x Filtros químicos: Existem vários ingredientes ativos que podem compor um filtro solar. Eles se dividem em dois grupos básicos: os ingredientes físicos e os ingredientes químicos. Em geral, o protetor comprado na farmácia mistura os dois tipos na sua composição, em proporções variadas. Os ingredientes físicos refletem a luz do sol. Os químicos a absorvem e a transformam em calor. Para quem tem melasma, o mais indicado são protetores compostos por uma alta proporção de filtros físicos. O inconveniente é que dão um efeito branco e opaco e têm textura espessa. Mas alguns deles vêm com uma cor de base, para disfarçar o tom branco indesejável. Bons ingredientes físicos são o óxido de zinco e o dióxido de titânio.
A pílula anticoncepcional: Como o melasma se intensifica com hormônios femininos, a pílula nesse caso é um veneno para a pele. Mesmo pílulas de baixa dosagem agravam as manchas. Converse com seu ginecologista sobre outro método contraceptivo indicado para seu caso.
A gravidez: É comum que o melasma piore durante a gestação. Nessa fase, a atenção no uso do protetor deve ser redobrada. Quanto aos tratamentos, há clareadores especiais que podem ser usados durante a gravidez, mas a utilização deles precisa ser supervisionada por um dermatologista.
Os tratamentos: O melhor tratamento clareador para o melasma é à base de cremes. As respostas ocorrem após semanas ou meses de uso. Uma boa medida é associar peelings clareadores e renovadores da pele ao tratamento domiciliar. Completado o clareamento das manchas, é fundamental que você siga com um tratamento de manutenção. Caso contrário, é quase certo que as manchas voltarão.
Tratamento por via oral: Cada vez mais se discute a utilização de comprimidos à base de anti-oxidantes contra os efeitos do sol. A vitamina C, a vitamina E e o pycnogenol (é uma substância extraída das folhas do pinheiro-bravo que serve para proteger as células, tendo ação anti-rugas e clareador da pele) têm se mostrado promissores. O efeito de um tratamento por via oral, no entanto, ainda é controverso. Na minha opinião, casos mais complicados podem se beneficiar de um tratamento desses. Mas se você se submeter a um tratamento desse tipo, deve interrompê-lo durante a gravidez.

Como se livrar dessas manchas?

Quem tem melasma precisa compreender que sua pele é extremamente sensível à luz e que essa sensibilidade não muda, mesmo com o tratamento. Por isso, se você tem, proteja-se diariamente contra a luz solar e contra a luz visível. Faça chuva ou faça sol. A proteção deve continuar mesmo depois que o problema for tratado. Se você relaxar depois que a pele clarear, a mancha volta.

O filtro solar deve proteger contra os raios ultravioleta A e B. Os melhores são os mais opacos que possuam dióxido de titânio ou óxido de zinco. Use no mínimo um com FPS 30. Repasse a cada 3 horas, ou até antes, se você suar ou se molhar. Na praia e na piscina o cuidado deve ser redobrado: além do filtro, use boné ou chapéu, e fique na sombra durante os horários de pico do sol. A resposta ao tratamento é pior em quem toma pílula anticoncepcional. Se o incômodo com as manchas for grande, pense em trocar o método contraceptivo.

O resultado é lento, em aproximadamente meio ano a melhora é significativa. Depois disso, recomendo um tratamento de manutenção, enfatizando sempre a proteção solar.

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